自立支援医療制度は、しばらく通院しないと申請できませんか？

いいえ。「〇カ月以上」・「〇年以上」などの通院期間の縛りはありません。医師から「継続した通院治療を要する」と判断されれば、初診からそれほど期間が経過していなくても申請できます。ただし、新規の申請には、医師の診断書が必要です。医師に相談することをおススメします。

現在、かかりつけではない病院・診療所のデイケアを利用しています。このデイケアの利用も自立支援医療制度の対象になりますか？

はい。対象になります。デイケアの利用などの理由があれば、かかりつけではない病院・診療所でも自立支援医療制度を使えます。自立支援医療制度申請書の「医療機関等」に、デイケアで利用する医療機関名をあわせて記入してください。ただし、お住まいの市区町村やそれぞれの医療機関に、あらかじめ相談されることをおススメします。主治医の診断書や意見書の記入を求められる場合があります。同様にして、利用中の訪問看護事業所も自立支援医療制度を利用できます。

カウンセリングは、自立支援医療制度の対象になりますか？

なる場合とならない場合があります。以下のような自費で利用するカウンセリングには、この制度は利用できません。保険診療適用外のカウンセリングルーム等で行われる場合病院や診療所で、「単なる患者の希望」によって行われる場合一方、主治医の指示により、病院や診療所にて「治療の一環として受けるカウンセリング」であれば、この制度の対象となる可能性があります。詳しくは、かかりつけの精神科・心療内科の窓口にご確認ください。

そろそろ自立支援医療制度受給者証の有効期限が来ます。引き続きこの制度を利用するためには、どうしたら良いですか？

更新手続きをしてください。（再認定・継続）通常は有効期限の3カ月前から更新手続きができます。期限が切れるまでに忘れずに手続きしてください。

自立支援医療制度の更新手続きでは、医師の診断書は必要ですか？

必要な場合と不要の場合があります。診断書の提出は、原則2年に1回です。お手持ちの自立支援医療制度受給者証に、次回の診断書の用意が必要かどうか書かれている場合があります。

申請書の「治療方針（病状）の変更等」は、勝手に書いて良いの？

記入前に主治医に確認してください。なお、「治療方針（病状）の変更等」が「あり」になりうるのは、例えば以下のような場合です。病名が大幅に変わる（「うつ病」→「双極症（双極性障害）」など）薬物療法の大幅な変更（処方薬の量・種類が大幅に増えるなど）治療計画の見直し（通院間隔の大幅な変更など）症状の急激な悪化

手持ちの受給者証の有効期限までに自立支援医療制度の更新手続きをしました。期限が切れた後も、まだ新しい受給者証が届きません。この状態で精神科を受診する場合は、どうすれば良いですか？

更新手続きで提出した申請書の控えを持って、精神科医療機関の窓口で相談してください。何らかの対応が取られる場合があります。また、新しい受給者証が届き次第、再度精神科の窓口に提示してください。受給者証の期限が切れてから新たな受給者証が届くまでに通院する場合は、申請書の控え（受付印があるなど、役所の窓口で受付済みとわかるもの）を医療機関の窓口で提示して事情を説明すれば、多くの場合は以下のような対応が取られます。医療機関での対応新しい受給者証が届いた後医療費支払いの保留（自立支援医療制度適用分）必要に応じて未払い分を精算いったん通常の医療費を支払い（3割負担）医療機関より、自立支援医療制度適用分の払い戻しを受ける筆者自身で作成医療機関により対応が異なります。詳しくはかかりつけの医療機関にご確認ください。更新手続きにより、引き続き自立支援医療制度を利用できる場合、新しい受給者証が届くまでの間もこの制度の対象になります。ただし、医療機関側では受給資格の有無を確認できないため、上記のような暫定対応が取られることがあります。

転職により加入する公的医療保険が変わりました。自立支援医療制度側で何か手続きは必要ですか？

自立支援医療制度側でも、認定内容の変更手続きが必要です。具体的には、公的健康保険側の手続き（健保⇔国保など）に加え、自立支援医療制度側で「医療保険切替」の申請を行うことになります。自立支援医療制度の申請書に、切替後の公的医療保険の情報を記載して、お住まいの市区町村の担当窓口に提出します。詳細は、お住まいの市区町村の担当者にご確認ください。転職により収入・所得の変動が見込まれる場合は、「月ごとの負担上限額」が変わる可能性があるため、「所得区分変更」の手続きを同時に行います。生活保護制度を使う時・抜ける時も、同様の手続きが必要です。

転院することになりました。どうすれば良いですか？

認定内容の変更手続きをしてください。「医療機関」の変更手続きをすれば、転院先でも自立支援医療制度を利用できます。申請書に転院先の医療機関名などを記載して、お住まいの市区町村の担当窓口に提出してください。利用する薬局が一緒に変わる場合は、薬局も同様の手続きで変更してください。

主治医が変わりました。通院先は変わりませんが、手続きは必要ですか？

いいえ。特に手続きは必要ありません。退職や異動などにより主治医が変わっても、通院する医療機関が変わらなけければ、手続きは不要です。

受給者証をなくしてしまいました。どうすれば良いですか？

お住まいの市区町村の窓口で、再交付の申請をしてください。再交付までの期間は、自治体によって異なります。再交付までに受診する場合は、医療機関の窓口で事情を説明してください。多くの場合、以下のような対応が取られます。いったん通常の医療費（多くは3割負担）を支払うが、後日新しい受給者証を提示すれば、自立支援医療制度の適用分が返金される。暫定的に自立支援医療制度適用時と同じ医療費を支払う。（後日必ず新しい受給者証を提示することになる）実際の対応は、医療機関によって異なります。医療機関の指示に従ってください。

引っ越すことになりました。自立支援医療制度側の手続きは必要ですか？

必要です。ケースによって行う手続きが異なるので、市区町村の担当者に問い合わせることをおススメします。

自立支援医療制度は、精神障害者保健福祉手帳と同時に申請できますか？

できることがあります。先にお住まいの市町村の担当窓口にご確認することをおススメします。診断書を利用して、自立支援医療制度（精神通院医療）と精神障害者保健福祉手帳を同時に申請できる自治体は多いです。またこの場合、申請時に提出する診断書は、「精神障害者保健福祉手帳用」の1枚にまとめられます。

障害年金を受給中です。自立支援医療制度の申請時に申告する必要はありますか？

あります。年金証書の写しなど金額が分かるものを添付してください。障害年金は非課税ですが、自立支援医療制度の所得区分の判定には影響します。障害年金の受給について申告しない場合は、「月ごとの負担上限額」が変わる可能性があります。

自立支援医療制度を利用しても、精神科・心療内科の医療費負担が重いです。何か他に利用できる制度はありますか？

自治体によって大きく異なります。まずはお住まいの自治体にご相談ください。自治体独自の医療費助成制度が用意されている場合があります。または生活保護制度が利用できるかもしれません。お住まいの自治体によっては、以下のような独自の医療費助成制度があります。住民税非課税世帯向けの医療費助成制度例：東京都自立支援医療制度適用の医療費が無料になります。 ※残りの1割分はお住まいの自治体が負担精神障害者保健福祉手帳所持者向けの医療費助成制度例：奈良県自立支援医療制度と重複して適用できれば、医療費がさらに軽減されます。筆者自身が作成場合によっては、生活保護を受給すれば、医療費負担がなくなります。いずれの場合も、利用要件があります。詳しくは自治体の担当者にご確認ください。 https://www.fukushi.metro.tokyo.lg.jp/shougai/nichijo/tsuuin/iryouhijyosei https://www.pref.nara.jp/15429.htm

自立支援医療制度を利用していることを、職場に知られることはありますか？

いいえ。通常は職場に知られることはありません。自立支援医療制度の利用を職場に通知する仕組みはありません。よって、通常は自ら開示しない限り、自立支援医療制度の利用を職場に知られることはありません。なお、職場の健康保険組合から送られる「医療費のお知らせ」に、医療機関名が記載されることがあります。（病名は記載されません）

自立支援医療制度は、しばらく通院しないと申請できませんか？

いいえ。「〇カ月以上」・「〇年以上」などの通院期間の縛りはありません。医師から「継続した通院治療を要する」と判断されれば、初診からそれほど期間が経過していなくても申請できます。ただし、新規の申請には、医師の診断書が必要です。医師に相談することをおススメします。

現在、かかりつけではない病院・診療所のデイケアを利用しています。このデイケアの利用も自立支援医療制度の対象になりますか？

はい。対象になります。デイケアの利用などの理由があれば、かかりつけではない病院・診療所でも自立支援医療制度を使えます。自立支援医療制度申請書の「医療機関等」に、デイケアで利用する医療機関名をあわせて記入してください。ただし、お住まいの市区町村やそれぞれの医療機関に、あらかじめ相談されることをおススメします。主治医の診断書や意見書の記入を求められる場合があります。同様にして、利用中の訪問看護事業所も自立支援医療制度を利用できます。

カウンセリングは、自立支援医療制度の対象になりますか？

なる場合とならない場合があります。以下のような自費で利用するカウンセリングには、この制度は利用できません。保険診療適用外のカウンセリングルーム等で行われる場合病院や診療所で、「単なる患者の希望」によって行われる場合一方、主治医の指示により、病院や診療所にて「治療の一環として受けるカウンセリング」であれば、この制度の対象となる可能性があります。詳しくは、かかりつけの精神科・心療内科の窓口にご確認ください。

そろそろ自立支援医療制度受給者証の有効期限が来ます。引き続きこの制度を利用するためには、どうしたら良いですか？

更新手続きをしてください。（再認定・継続）通常は有効期限の3カ月前から更新手続きができます。期限が切れるまでに忘れずに手続きしてください。

自立支援医療制度の更新手続きでは、医師の診断書は必要ですか？

必要な場合と不要の場合があります。診断書の提出は、原則2年に1回です。お手持ちの自立支援医療制度受給者証に、次回の診断書の用意が必要かどうか書かれている場合があります。

申請書の「治療方針（病状）の変更等」は、勝手に書いて良いの？

記入前に主治医に確認してください。なお、「治療方針（病状）の変更等」が「あり」になりうるのは、例えば以下のような場合です。病名が大幅に変わる（「うつ病」→「双極症（双極性障害）」など）薬物療法の大幅な変更（処方薬の量・種類が大幅に増えるなど）治療計画の見直し（通院間隔の大幅な変更など）症状の急激な悪化

手持ちの受給者証の有効期限までに自立支援医療制度の更新手続きをしました。期限が切れた後も、まだ新しい受給者証が届きません。この状態で精神科を受診する場合は、どうすれば良いですか？

更新手続きで提出した申請書の控えを持って、精神科医療機関の窓口で相談してください。何らかの対応が取られる場合があります。また、新しい受給者証が届き次第、再度精神科の窓口に提示してください。受給者証の期限が切れてから新たな受給者証が届くまでに通院する場合は、申請書の控え（受付印があるなど、役所の窓口で受付済みとわかるもの）を医療機関の窓口で提示して事情を説明すれば、多くの場合は以下のような対応が取られます。医療機関での対応新しい受給者証が届いた後医療費支払いの保留（自立支援医療制度適用分）必要に応じて未払い分を精算いったん通常の医療費を支払い（3割負担）医療機関より、自立支援医療制度適用分の払い戻しを受ける筆者自身で作成医療機関により対応が異なります。詳しくはかかりつけの医療機関にご確認ください。更新手続きにより、引き続き自立支援医療制度を利用できる場合、新しい受給者証が届くまでの間もこの制度の対象になります。ただし、医療機関側では受給資格の有無を確認できないため、上記のような暫定対応が取られることがあります。

転職により加入する公的医療保険が変わりました。自立支援医療制度側で何か手続きは必要ですか？

自立支援医療制度側でも、認定内容の変更手続きが必要です。具体的には、公的健康保険側の手続き（健保⇔国保など）に加え、自立支援医療制度側で「医療保険切替」の申請を行うことになります。自立支援医療制度の申請書に、切替後の公的医療保険の情報を記載して、お住まいの市区町村の担当窓口に提出します。詳細は、お住まいの市区町村の担当者にご確認ください。転職により収入・所得の変動が見込まれる場合は、「月ごとの負担上限額」が変わる可能性があるため、「所得区分変更」の手続きを同時に行います。生活保護制度を使う時・抜ける時も、同様の手続きが必要です。

転院することになりました。どうすれば良いですか？

認定内容の変更手続きをしてください。「医療機関」の変更手続きをすれば、転院先でも自立支援医療制度を利用できます。申請書に転院先の医療機関名などを記載して、お住まいの市区町村の担当窓口に提出してください。利用する薬局が一緒に変わる場合は、薬局も同様の手続きで変更してください。

主治医が変わりました。通院先は変わりませんが、手続きは必要ですか？

いいえ。特に手続きは必要ありません。退職や異動などにより主治医が変わっても、通院する医療機関が変わらなけければ、手続きは不要です。

受給者証をなくしてしまいました。どうすれば良いですか？

お住まいの市区町村の窓口で、再交付の申請をしてください。再交付までの期間は、自治体によって異なります。再交付までに受診する場合は、医療機関の窓口で事情を説明してください。多くの場合、以下のような対応が取られます。いったん通常の医療費（多くは3割負担）を支払うが、後日新しい受給者証を提示すれば、自立支援医療制度の適用分が返金される。暫定的に自立支援医療制度適用時と同じ医療費を支払う。（後日必ず新しい受給者証を提示することになる）実際の対応は、医療機関によって異なります。医療機関の指示に従ってください。

引っ越すことになりました。自立支援医療制度側の手続きは必要ですか？

必要です。ケースによって行う手続きが異なるので、市区町村の担当者に問い合わせることをおススメします。

自立支援医療制度は、精神障害者保健福祉手帳と同時に申請できますか？

できることがあります。先にお住まいの市町村の担当窓口にご確認することをおススメします。診断書を利用して、自立支援医療制度（精神通院医療）と精神障害者保健福祉手帳を同時に申請できる自治体は多いです。またこの場合、申請時に提出する診断書は、「精神障害者保健福祉手帳用」の1枚にまとめられます。

障害年金を受給中です。自立支援医療制度の申請時に申告する必要はありますか？

あります。年金証書の写しなど金額が分かるものを添付してください。障害年金は非課税ですが、自立支援医療制度の所得区分の判定には影響します。障害年金の受給について申告しない場合は、「月ごとの負担上限額」が変わる可能性があります。

自立支援医療制度を利用しても、精神科・心療内科の医療費負担が重いです。何か他に利用できる制度はありますか？

自治体によって大きく異なります。まずはお住まいの自治体にご相談ください。自治体独自の医療費助成制度が用意されている場合があります。または生活保護制度が利用できるかもしれません。お住まいの自治体によっては、以下のような独自の医療費助成制度があります。住民税非課税世帯向けの医療費助成制度例：東京都自立支援医療制度適用の医療費が無料になります。 ※残りの1割分はお住まいの自治体が負担精神障害者保健福祉手帳所持者向けの医療費助成制度例：奈良県自立支援医療制度と重複して適用できれば、医療費がさらに軽減されます。筆者自身が作成場合によっては、生活保護を受給すれば、医療費負担がなくなります。いずれの場合も、利用要件があります。詳しくは自治体の担当者にご確認ください。 https://www.fukushi.metro.tokyo.lg.jp/shougai/nichijo/tsuuin/iryouhijyosei https://www.pref.nara.jp/15429.htm

自立支援医療制度を利用していることを、職場に知られることはありますか？

いいえ。通常は職場に知られることはありません。自立支援医療制度の利用を職場に通知する仕組みはありません。よって、通常は自ら開示しない限り、自立支援医療制度の利用を職場に知られることはありません。なお、職場の健康保険組合から送られる「医療費のお知らせ」に、医療機関名が記載されることがあります。（病名は記載されません）

自立支援医療制度（精神通院医療）の解説②：よくある質問Q&A【申請・更新・変更手続きまで】

Q: 自立支援医療制度は、しばらく通院しないと申請できませんか？

いいえ。「〇カ月以上」・「〇年以上」などの通院期間の縛りはありません。 医師から 「継続した通院治療を要する」 と判断されれば、初診からそれほど期間が経過していなくても申請できます。 ただし、新規の申請には、医師の 診断書 が必要です。医師に相談することをおススメします。

Q: 現在、かかりつけではない病院・診療所のデイケアを利用しています。このデイケアの利用も自立支援医療制度の対象になりますか？

はい。対象になります。 デイケア の利用などの理由があれば、かかりつけではない病院・診療所でも 自立支援医療制度 を使えます。 自立支援医療制度申請書 の 「医療機関等」 に、 デイケア で利用する医療機関名をあわせて記入してください。 ただし、お住まいの市区町村やそれぞれの医療機関に、あらかじめ相談されることをおススメします。主治医の 診断書 や 意見書 の記入を求められる場合があります。 同様にして、利用中の 訪問看護事業所 も 自立支援医療制度 を利用できます。

Q: カウンセリングは、自立支援医療制度の対象になりますか？

なる場合とならない場合があります。 以下のような自費で利用する カウンセリング には、この制度は利用できません。 保険診療適用外のカウンセリングルーム等で行われる場合 病院や診療所で、「単なる患者の希望」によって行われる場合 一方、主治医の指示により、病院や診療所にて「治療の一環として受ける カウンセリング 」であれば、この制度の対象となる可能性があります。詳しくは、かかりつけの精神科・心療内科の窓口にご確認ください。

Q: そろそろ自立支援医療制度受給者証の有効期限が来ます。引き続きこの制度を利用するためには、どうしたら良いですか？

更新手続きをしてください。（再認定・継続） 通常は有効期限の3カ月前から更新手続きができます。期限が切れるまでに忘れずに手続きしてください。

Q: 自立支援医療制度の更新手続きでは、医師の診断書は必要ですか？

必要な場合と不要の場合があります。診断書の提出は、原則2年に1回です。 お手持ちの 自立支援医療制度受給者証 に、次回の診断書の用意が必要かどうか書かれている場合があります。

Q: 申請書の「治療方針（病状）の変更等」は、勝手に書いて良いの？

記入前に主治医に確認してください。 なお、 「治療方針（病状）の変更等」 が「あり」になりうるのは、例えば以下のような場合です。 病名が大幅に変わる（「うつ病」→「双極症（双極性障害）」など） 薬物療法の大幅な変更（処方薬の量・種類が大幅に増えるなど） 治療計画の見直し（通院間隔の大幅な変更など） 症状の急激な悪化

Q: 手持ちの受給者証の有効期限までに自立支援医療制度の更新手続きをしました。期限が切れた後も、まだ新しい受給者証が届きません。この状態で精神科を受診する場合は、どうすれば良いですか？

更新手続きで提出した 申請書の控え を持って、精神科医療機関の窓口で相談してください。何らかの対応が取られる場合があります。また、新しい受給者証が届き次第、再度精神科の窓口に提示してください。 受給者証の期限が切れてから新たな受給者証が届くまでに通院する場合は、 申請書の控え （受付印があるなど、役所の窓口で受付済みとわかるもの）を医療機関の窓口で提示して事情を説明すれば、多くの場合は以下のような対応が取られます。 医療機関での対応新しい受給者証が届いた後医療費支払いの保留 （ 自立支援医療制度 適用分）必要に応じて未払い分を精算いったん通常の医療費を支払い （3割負担）医療機関より、 自立支援医療制度 適用分の払い戻しを受ける筆者自身で作成 医療機関により対応が異なります。詳しくはかかりつけの医療機関にご確認ください。 更新手続きにより、引き続き 自立支援医療制度 を利用できる場合、新しい受給者証が届くまでの間もこの制度の対象になります。 ただし、医療機関側では受給資格の有無を確認できないため、上記のような暫定対応が取られることがあります。

Q: 転職により加入する公的医療保険が変わりました。自立支援医療制度側で何か手続きは必要ですか？

自立支援医療制度側 でも、 認定内容の変更手続き が必要です。 具体的には、公的健康保険側の手続き（健保⇔国保など）に加え、 自立支援医療制度 側で 「医療保険切替」 の申請を行うことになります。 自立支援医療制度の申請書 に、切替後の公的医療保険の情報を記載して、お住まいの市区町村の担当窓口に提出します。 詳細は、お住まいの市区町村の担当者にご確認ください。 転職により収入・所得の変動が見込まれる場合は、 「月ごとの負担上限額」 が変わる可能性があるため、 「所得区分変更」 の手続きを同時に行います。 生活保護制度 を使う時・抜ける時も、同様の手続きが必要です。

Q: 転院することになりました。どうすれば良いですか？

認定内容の変更手続きをしてください。 「医療機関」の変更手続きをすれば、転院先でも 自立支援医療制度 を利用できます。申請書に転院先の医療機関名などを記載して、お住まいの市区町村の担当窓口に提出してください。 利用する薬局が一緒に変わる場合は、薬局も同様の手続きで変更してください。

Q: 主治医が変わりました。通院先は変わりませんが、手続きは必要ですか？

いいえ。特に手続きは必要ありません。 退職や異動などにより主治医が変わっても、通院する医療機関が変わらなけければ、手続きは不要です。

はじめに

この記事について

この記事では、こころの病気のある方を主な対象とした「自立支援医療制度（精神通院医療）」に関するよくある質問とその回答を、制度利用者と精神保健福祉士の両方の立場からQ＆A形式で紹介する。

自立支援医療制度（精神通院医療）の概要を説明した記事を以前まとめた。ぜひこちらも合わせてご覧ください。

自立支援医療制度（精神通院医療）の解説①―医療費負担が軽くなる制度の概要

精神科・心療内科の通院にかかる医療費負担を軽減する「自立支援医療制度（精神通院医療）」について、制度の仕組みや対象範囲を厚生労働省の資料をもとに分かりやすく整理しました。

この記事を特に読んで欲しい人

精神科や心療内科に通院中のすべての人
- これから自立支援医療制度（精神通院医療）を利用する方
- すでに利用している方
精神疾患・精神障害や神経発達症（発達障害）の当事者の支援者
- 精神科や心療内科の病院・診療所の職員
- 精神保健医療福祉施設の関係者

この後の流れ

2ページ目：自立支援医療制度（精神通院医療）のよくある質問①－初心者向け

初めて自立支援医療制度を申請する人や、この制度をあまり知らない人向けに、以下のテーマの質問とその回答をまとめた。

申請前に知りたいこと
更新手続き関係
申請後の各種手続き

3ページ目：自立支援医療制度（精神通院医療）のよくある質問②－発展

自立支援医療制度をもう少し知りたい人向けに、次のテーマに該当する質問とその回答を書いた。

他の福祉関連制度との関係
その他

4ページ目：まとめ

記事全体の要点と、つまずきやすいポイントを整理した。

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